Ох, какая тема-то наболевшая - несмолчать!
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее по тексту - Закон), пришедший на смену Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 вобщем вступил с силу только с 01.01.2012г. и то не полностью, а в части отдельных положений, продолжать вступать в силу Закон будет до 2017 года. Закон работает не полностью и только в течение первого года, поэтому о целостной картине его работы говорить рано.
НО, пугающие (меня по крайней мере) тенденции в нем безуловно есть. И заключаются они в психологическом смысле в том что из медицины "уходит" человечность, по моему разумению - это необходимость внутренней работы врача для того, чтобы почувствовать пациента и научиться ему помогать так как это нужно самому пациенту, а не так как считает врач.
У нас же законодатель в своем желании все усреднить и, по моему чуствованию, обезличить пошел настолько далеко, что решил выработать некие порядки, стандарты и протоколы оказания медицинской помощи больным, которые с 01.01.0213 года становятся обязательными для исполнения. Вот так-то! То есть задача врача, по-крайней мере государственной и муниципальной больницы, с 01.01.2013 года будет сведена к тому, чтобы поставив человеку диагноз обязательно выполнить в отношении него установленный законом перечень манипуляций, по сути, это предполагает только посиндромную терапию а дальше..., а что дальше: "Захочу буду вникать в причины возникновения или рецидива болезни - не захочу не буду... да и вообще времени и меня нет! Я же порядок и стандарт выполнил, деньги за пролеченного больного в любом случае получу. Да и потом, если я докопаюсь до причин и вылечу человека "насовсем" он же больше ко мне не придет? - не придет! Следовательно, я заработаю меньше денег! А оно мне надо?!".
"Благодаря" старндартизации медицинской помощи, пациент превращается в средство зарабатывания денег, а врач в устройство наподобие банковского терминала, выдающее строго определенный меню аппарата набор услуг. Но ведь врач, от слова "врать", т.е. заговаривать болезнь.
У меня щемит сердце когда читаю воспоминания современников о Николае Ивановиче Пирогове.
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) — российский хирург и анатом, педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, член-корреспондент Петербургской АН (1846). Участник Севастопольской обороны (1854-1855), франко-прусской (1870-1871) и русско-турецких (1877-1878) войн. Впервые произвел операцию под наркозом на поле боя (1847), ввел неподвижную гипсовую повязку, предложил ряд хирургических операций. Вел борьбу с сословными предрассудками в области образования, выступал за автономию университетов, всеобщее начальное образование. Мировую известность получил атлас Пирогова «Топографическая анатомия» (т. 1-4, 1851-54).
Вот только одно из воспоминаний современников о Н.И. Пирогове:
В Крыму 20 октября 1855 года к Н. И. Пирогову обратился учитель симферопольской гимназии Д. И. Менделеев, угнетенный мрачным диагнозом, поставленным одним петербургским профессором. Николай Иванович внимательно отнесся к больному, поговорил с ним, утешил. Позже Дмитрий Иванович Менделеев вспоминал о Н. И. Пирогове: "Вот это был врач! Насквозь человека видел. Он сразу мою натуру понял". Только знаете, этим людям было у кого и хотелось учиться:
В "Дневнике старого врача" Пирогов рассказывает о своем ангеле-хранителе в первые годы врачебной практики докторе Леви:
"Д-р Леви был еврейского происхождения и принадлежал к тому высоко-классическому типу евреев, который дал образы Леонардо да Винчи для изображения в его "Тайной вечере" одиннадцати верных учеников Спасителя... Это была душа, редко встречающаяся и между христианами, и между евреями. Он посвятил всю свою жизнь добру, помогал всем и каждому, чем только мог".К написанной статье "Вопросы жизни" Пирогов вынес в эпиграф принадлежавшие ему самому слова, выражающие его мировоззрение:
"- К чему вы готовите своего сына? - кто-то спросил меня.
- Быть человеком, - отвечал я".Я не могу себе представить Николая Ивановича не интересующимся человеком, поскольку соблюдение стандарта не увлекает как увлекает желание помочь человеку.
В семейной жизни он был поистине невыносим как наверное каждый по-настоящему увлеченный человек:
Захотев жениться...
"
Он перебирал в памяти всех, кто мог бы принести ему семейную любовь и счастье. Самой подходящей из них показалась ему Екатерина Дмитриевна Березина, девушка из родовитой, но развалившейся и сильно обедневшей семьи. Состоялось торопливое скромное венчание.
Пирогову было некогда — великие дела ждали его. Он попросту запер жену в четырех стенах нанятой и, по советам знакомых, обставленной квартиры. В театр не возил, потому что допоздна пропадал в театре анатомическом, на балы с ней не ездил, потому что балы безделье, отбирал у нее романы и подсовывал ей взамен ученые журналы. Пирогов ревниво отстранял жену от подруг, потому что она должна была всецело принадлежать ему, как он всецело принадлежит науке. А женщине, наверно, было слишком много и слишком мало одного великого Пирогова.
Екатерина Дмитриевна умерла на четвертом году супружества, оставив Пирогову двух сыновей: второй стоил ей жизни. Но в тяжкие для Николая Пирогова дни горя и отчаяния случилось великое событие — высочайше был утвержден его проект первого в мире Анатомического института. После смерти Екатерины Дмитриевны Пирогов остался один. «У меня нет друзей», — признавался он с обычной прямотой. А дома его ждали мальчики, сыновья, Николай и Владимир. Пирогов дважды неудачно пытался жениться по расчету, чего он не считал нужным скрывать от себя самого, от знакомых, похоже, что и от девиц, намечаемых в невесты.
В небольшом кружке знакомых, где Николай Иванович иногда проводил вечера, ему рассказали про двадцатидвухлетнюю баронессу Александру Антоновну Бистром, восторженно читающую и перечитывающую его статью об идеале женщины. Девушка чувствует себя одинокой душой, много и серьезно размышляет о жизни, любит детей. В разговоре ее называли «девушкой с убеждениями».
Пирогов сделал баронессе Бистром предложение. Она согласилась. Собираясь в имение родителей невесты, где предполагалось сыграть незаметную свадьбу, Пирогов, заранее уверенный, что медовый месяц, нарушив привычные его занятия, сделает его вспыльчивым и нетерпимым, просил Александру Антоновну подобрать к его приезду увечных бедняков, нуждающихся в операции: работа усладит первую пору любви! Сумасшедший трудоголик...
который я не могу представить в наших условиях. Мне кажется он не выжил бы в медицине или образовании. Хотя, разве тогда было легко этим людям?!
А главная беда Закона и здравоохранения нынешнего состоит в том, что пишут и проводят в жизнь этот Закон вместе с порядками со стандартами отнюдь не врачи-клиницисты, юристы-практики, работающие не день-два в сфере медицинского права, а преимущественно теоретики - случайные люди, не менее случайно получившие свои посты в региональных органах управления здравоохранением. Они не слышат голосов снизу, а мы боимся жаловаться на них в федеральный Минздрав - главные врачи дрожат за свои кресла.
И последнее, власти могут изобресть какие угодно законы и какие "драконовские методы" их воплощения, это никто не сможет заставить человека быть порядочным и любить людей. А мы этого понимать не хотим и занимаемся созданием видимости лечения путем написанных теми же теоретиками порядков и стандартов.
И опять же Н.И. Пирогов: "
Сделайте так, чтобы наказание за проступок было не вне, а внутри виновного — и вы дойдете до идеала нравственного воспитания".